Čo kontroluje VšZP?

7. júla 2018

Články, Denník, Komentar

Po 12 rokoch práce v ambulancii všeobecného lekára pre dospelých sme mali v júni 2018 po prvýkrát kontrolu.
Bol to stres, čo si budeme hovoriť, ale zvládli sme to a podelíme sa s vami, ako taká kontrola prebieha.

Dozviete sa:

Čo kontroluje revízny lekár VšZP v ambulancii všeobecného lekára pre dospelých?
Ktoré výkony a akým spôsobom?
Čo VšZP hradí a čo nehradí (hoci to občas nemá logiku)

12 rokov

Áno, tak presne toľko som už všeobecnou lekárkou pre dospelých v mojej vidieckej ambulancii neďaleko Bratislavy.

12 rokov sa snažím:

čo najlepšie sa starať o všetkých mojich pacientov,
poskytnúť im čo najlepšiu zdravotnú starostlivosť,
a mať tiež v čo najväčšom poriadku zdravotnú dokumentáciu.

Za celých 12 rokov som nemala jedinú kontrolu priamo v ambulancii, zo žiadnej zdravotnej poisťovne.
Doteraz ma vždy kontrolovali len na diaľku, na základe dávok, ktoré im každý mesiac posielam elektronicky.
No teraz, pred pár dňami som mala prvú kontrolu zo Všeobecnej zdravotnej poisťovne vôbec.
Kolegovia všeobecní lekári, ale aj moji pacienti sa ma veľa vypytovali ako kontrola prebiehala, čo všetko sa kontrolovalo a čo sa našlo?

Takže pekne po poriadku…

Ohlásená kontrola z VšZP

Pár dní po tom, čo som sa stala hlavnou odborníčkou pre všeobecné lekárstvo sa mi telefonicky ohlásila na kontrolu revízna lekárka VšZP.
Náhoda?
Určite áno 🙂
Dohodla si som mnou telefonicky termín o približne 10 dní.
Na otázku, čo sa bude kontrolovať, mi oznámila stroho, že vyberie asi 40 zdravotných kariet, kde bude kontrolovať zdravotnú starostlivosť od 1. januára 2016.
Prvá moja reakcia bola: “Fajn, mám 10 dní, aby som dala zdravotnú dokumentáciu do perfektného poriadku.”

Celý jeden deň som dumala nad tým, čo všetko mám dať do poriadku.
A čo som vydumala?
Nič.
Naozaj nič.

Denne máme totiž v ambulancii 80-100 pacientov, čo znamená približne 22 tisíc návštev ambulancie ročne.
Za obdobie, ktoré sa malo kontrolovať to bolo 54 tisíc návštev.
Keďže som vedela, že sa budú kontrolovať zdravotné karty 40 pacientov zo všetkých 2700 pacientov, ktorých mám v starostlivosti, pochopila som rýchlo, že nejaké “upratovanie” nemá zmysel. Buď poriadok mám, alebo ho za 10 dní nedokážem urobiť.

Dochvíľnosť a efektívnosť.

Ohlásená kontrola prišla na dohodnutý deň a čas presne.
2 pracovníčky VšZP boli maximálne efektívne.
A dokonale pripravené.
Priniesli si poverenie a niekoľko zoznamov, podľa ktorých sa dokumentácia kontrolovala.

Našou úlohou bolo podľa zoznamov vyhľadať všetky požadované zdravotné karty, bolo ich nakoniec 49.

Naše zistenie č. 1: Asi najdôležitejšie je, aby tie zdravotné karty v ambulancii boli. Inak hrozí pokuta.
Takže už niekoľko rokov dodržiavame zásadu (v súlade so zákonom), že zdravotná dokumentácia neopúšťa ambulanciu.
Pacientom poskytujeme výpis zo zdravotnej dokumentácie, prípadne si môžu vlastné lekárske správy skopírovať alebo odfotiť.
Chýbali len 2 karty – 1 pacient, ktorý sa odsťahoval a 1 pacient, ktorý medzičasom zomrel (ale to by mala jeho zdravotná poisťovňa vedieť, nie?).
V niektorých zdravotných kartách revízna lekárka skontrolovala, či je založená Dohoda o poskytovaní všeobecnej zdravotnej starostlivosti.

Poznámka pre VLD: V ambulancii musí byť počas kontroly prítomná aj zdravotná dokumentácia pacientov, ktorých máte v zariadení sociálnych služieb !

Návštevy

Ako prvé sa kontrolovali návštevy, teda situácie, keď pacienta vyšetrím v domácnosti vtedy, keď on nemôže do ambulancie.
Revízny lekár išiel kartu za kartou systémom – ukážte mi záznam z návštevy z 2.2.2016.
Áno, to nie je preklep, z roku 2016.
Revízneho lekára nezaujíma, či bola moja diagnóza správna, a už vôbec nie liečba.

Zaujíma ho len to, či je v zázname:

uvedený dátum,
uvedený čas vyšetrenia,
či je zdokumentované, aké ťažkosti mal pacient
či som pacienta skutočne vyšetrila a zaznamenala to.

Najčastejšie sú moje návštevy v zariadení sociálnych služieb Dom seniorov, ktorý aj tak všetci v obci volajú KOTVA.
Pri jednej návšteve (výkon 25) vyšetrím a naordinujem ďalšie vyšetrenia a liečbu bežne aj 10-12 pacientom.
No vykázať si môžem iba jedinú návštevu, hoci v zariadení sociálnych služieb strávim aj 2 hodiny.
Výkon 25 má aktuálne cenu 4,70Eur, vrátane prepravy tam i späť.
VšZP si takto “vysoko” cení prácu lekára.
Myslíte si, že VšZP takto podporuje navštevovanie bezvládnych pacientov v domácnosti?
Veríte tomu, že VšZP podporuje zdravotnú starostlivosť o seniorov v zariadeniach sociálnych služieb?
Skôr naopak 🙁

A ešte jedna perlička:
Návšteva zdravotnej sestry v domácnosti, napr. odber krvi u imobilného pacienta nie je VšZP podporovaná vôbec.

EKG

Ďalším kontrolovaným výkonom bolo EKG.

VšZP preplatí EKG u všetkých pacientov vo veku 40 rokov a viac počas preventívnej prehliadky (výkon 5702p).
Mimo preventívnej prehliadky uhradí EKG iba v prípade, že mal pacient nejaké ťažkosti (napríklad bolesti na hrudníku, búšenie srdca a podobne) (výkon 5702c).
EKG nie je ale napríklad hradené tehotným pacientkam, ktoré odoslal gynekológ na EKG v rámci starostlivosti v tehotenstve.
EKG nie je hradené ani v prípade, že si ho vyžiadal diabetológ u pacienta s cukrovkou v rámci pravidelnej kontroly.
Zaujímavé ale je, že ak EKG urobí a popíše v oboch uvedených prípadoch internista, jemu ten výkon VšZP uhradí.
Nemali by sa internisti venovať radšej vážne chorým pacientom, ako robiť EKG zdravým tehotným??

A tu máme tiež jednu pikošku.
Si náš pacient.
Objednal si sa na preventívnu prehliadku, ale máš aj ťažkosti, napríklad občasné búšenie srdca, alebo bolesti v oblasti srdca.
Náš zvyčajný postup je, že ti okrem preventívnej prehliadky urobíme aj EKG.
Logicky, nie?
VšZP má na to ale iný názor.
Ak máš menej ako 40 rokov a ja ti počas preventívnej prehliadky urobím EKG, nedostanem ho z VšZP zaplatené.
(poznámka pre VLD: Podľa zmluvných podmienok sa akútne diagnostické EKG (výkon 5702c) nevykazuje spolu s výkonom 160).

Na otázku, ako mám teda v takejto situácii postupovať som dostala od revíznej lekárky “skvelú” praktickú radu – vraj urobiť EKG o mesiac, vtedy mi už uhradené bude.
Len či bude pacient vtedy ešte nažive…??

Preventívna prehliadka

Najviac času kontrola venovala preventívnym prehliadkam.
Mesačne urobíme asi 70-80 preventívnych prehliadok, čo je slovenský nadpriemer.
Čo všetko je súčasťou preventívnej prehliadky som podrobne popísala v niekoľkých článkoch, napríklad tu.
O preventívnych prehliadkach píšem odborné články, aj prednášam medikom, takže tu ma nikto nenachytá.

Tu sa VšZP sa nepodarilo zistiť jedinú chybičku 🙂

A kontrolovali naozaj dôkladne a všetko:

či je zaznamenaný krvný tlak a pulz,
výška, hmotnosť a či je vypočítaný index BMI
či je v zdravotnej dokumentácii založené EKG (vo veku nad 40 rokov) (výkon 5702p), a tiež, či je popísaný výsledok,
či bol urobený test na skryté krvácanie v stolici (FOB test, výkon 159z, 159a alebo 159x), aký bol výsledok a čo sa s pacientom dialo ďalej, ak bol test pozitívny
vyšetrenie ABI (členkovo-ramenný index) (výkon H0008) u všetkých pacientov nad 60 rokov a u rizikových pacientov nad 50 rokov,
či bol vyplnený dotazník na Hodnotenie rizika vzniku cievnej mozgovej príhody (CMP) u pacientov nad 40 rokov (výkon H0006).

Starostlivosť o pacientov a arteriálnou hypertenziou

O pacientov, ktorým zistíme arteriálnu hypertenziu sa staráme a zbytočne ich neposielame k internistovi alebo ku kardiológovi.
Revízna lekárka tu kontrolovala výkon H0004 – kontrolné vyšetrenie.
Teda či mal pacient realizované všetky výkony, vrátane laboratórnych odberov podľa Odborného usmernenia.
Priznávam, tu sa pár chybičiek našlo, hoci som absolvovala detailné školenie.
To je len dôkaz, že nie som stroj, aj mne sa občas pritrafí chyba 😉

Predoperačné vyšetrenia

Posledným kontrolovaným výkonom boli predoperačné vyšetrenia (výkon 60B).
Tak tu sa kontrole podarilo nájsť chybičky.
Máme napríklad pacienta, ktorý sa chystal na operáciu, ale potom sa zľakol a dal si ju preložiť o 2 mesiace.
Museli sme mu urobiť kompletné predoperačné vyšetrenie znova a mimochodom, on znova na operáciu nešiel… no má na to právo, samozrejme.
Ale my nemáme právo, aby sme dostali uhradené predoperačné vyšetrenie ešte raz, hoci sme ho kompletne urobili.
Holt, také sú zmluvné podmienky – výkon 60b možno vykazovať iba raz v rámci jednej operácie.

Podobne prípad, keď sme pacienta pripravovali na ORL operáciu, ale počas predoperačného vyšetrenia sme mu zistili silnú cukrovku.
Operácia sa musela odložiť o niekoľko týždňov, kým ho diabetológ nenastavil na inzulín.
Všetky predoperačné vyšetrenia sme museli zopakovať, ale úhrada za druhé vyšetrenie nám bola vyškrtnutá 🙁

Na záver…

Nakoniec všetko išlo takmer hladko 🙂
Spätne to vnímam tak, že sme sa kontroly obávali viac, ako bolo potrebné.
Hoci tie 3 hodiny trvania kontroly nemôžem hodnotiť ako príjemný zážitok, dalo sa to prežiť 🙂
Na konci kontroly nás revízna lekárka dokonca pochválila, že sme vzorní 🙂
Tak ĎAKUJEME !!!

Teraz už dokážeme vnímať aj pozitívne stránky tejto skúsenosti:

Zistili sme, že:

pracujeme kvalitne
vedenie našej zdravotnej dokumentácie je na výbornej úrovni
ale máme ešte priestor na zlepšenie 🙂

To viete, že my ten priestor na zlepšenie využijeme a budeme ešte lepší 🙂

Poznáte to: kontrola bude hľadať dovtedy, kým niečo nenájde.

U nás sa ale nabudúce budú musieť riadne snažiť, aby nejakú tú chybičku objavili 😉

Autor

MUDr. Jana Bendová

Všeobecný lekár pre dospelých

Recent Posts.